Pamela Matthews sur les taux de réussite de la FIV, réalité ou fiction

Pamela Matthews est l'une de nos fantastiques expertes et une embryologiste senior maintenant basée en Australie. Elle travaille dans l'industrie de la FIV depuis près de trois décennies, travaillant avec des pionniers de la FIV à travers le monde et se passionne pour la façon dont les taux de réussite de la FIV sont signalés aux patients potentiels et ici elle explique pourquoi.

«Nous connaissons tous la citation rendue célèbre par Mark Twain,« Il existe trois types de mensonges »,Mensonges, mensonges damnés et statistiques ». Même les professionnels de la santé les mieux informés ont du mal à démêler les taux de réussite des cliniques.

Je cite un de mes collègues; "Nous avons torturé les données jusqu'à ce qu'elles confessent », et c'est l'approche qui doit être adoptée pour comprendre le «taux de réussite» des cliniques.

La déclaration des «taux de réussite» est un élément important d'une bonne pratique de FIV, mais elle est difficile à comprendre et loin d'être parfaite.

Il est encore plus imparfait lorsqu'il est utilisé comme outil de marketing. Les statistiques répondent à des questions très précises et la connaissance de la question est essentielle. De nombreux patients ont contribué à cette statistique et un individu peut se retrouver n'importe où dans un large éventail de données. Une statistique unique ne peut pas représenter les multiples variables influençant le résultat d'un cycle de traitement. Les mêmes protocoles de traitement chez le même patient au cours de cycles consécutifs peuvent entraîner des résultats très différents.

Les résultats de la FIV peuvent être exprimés d'une multitude de façons et il est important de comprendre exactement quel «succès» est rapporté.

Dans tout cycle de traitement de FIV, il y a de nombreux obstacles à franchir. Premièrement, une femme doit répondre aux médicaments de fertilité et faire récupérer ses ovules, les ovules doivent être fécondés et se transformer en embryons, la durée de croissance des embryons avant le transfert influencera le nombre d'embryons disponibles pour le transfert et la cryoconservation, le nombre d'embryons transférés chaque fois est également un facteur. Ensuite, s'il y a un test de grossesse + ve, il y a trois étapes qui peuvent être déclarées comme une grossesse.

La toute première étape est une élévation du taux de HCG ou une grossesse chimique, si un rythme cardiaque fœtal est détecté à l'examen, c'est une grossesse clinique et enfin le résultat le plus important, un bébé né vivant.

HCG signifie hormone chorionique humaine et est produite par le placenta d'un fœtus en développement. Une dose élevée de HCG est également utilisée comme déclencheur pour la récupération des ovules et reste dans le système pendant un certain temps, ce qui pourrait être détecté lors d'un test de grossesse précoce. Un test de grossesse à domicile indique la présence de HCG mais un test sanguin est plus précis et informatif.

Généralement, un niveau de HCG inférieur à 10 mUI / ml est considéré comme un test de grossesse négatif, 10 à 25 mUI / ml est une grossesse limite et plus de 25 mUI / ml sont considérés comme une grossesse positive. Le jour où le sang est prélevé pour le test HCG et la concentration sont importants. Certaines cliniques déclarent une grossesse de plus de 10 ans, certaines de plus de 25 ans et d'autres ne signalent une grossesse qu'après deux lectures montrant une augmentation saine du niveau. Les niveaux de HCG doublent en moyenne toutes les 48 à 72 heures. Un site Web de la clinique a signalé un taux de HCG supérieur à 2 mUI / ml, 10 à 11 jours après le déclenchement comme une grossesse !!! D'autres cliniques peuvent attendre jusqu'à 20 jours après le déclenchement avant d'effectuer un test. De toute évidence, il existe des variations importantes dans les protocoles de test HCG, ce qui influencera les taux de grossesse chimique des cliniques.

Environ 10 à 20% des grossesses chimiques ne progressent pas. L'heure à laquelle le test sanguin est effectué et le niveau de HCG accepté, car une grossesse aura un impact important sur ce que sera ce taux.

Une clinique diligente qui teste initialement le 16e jour et exige que le niveau augmente de manière significative entre deux tests devrait avoir une perte de grossesses chimiques plus faible qu'une clinique qui teste le 12e jour et accepte 10mIU / ml comme test positif.

Une comparaison des taux de réussite clinique de la grossesse, définie comme la détection d'un ou plusieurs battements cardiaques fœtaux, est un paramètre plus précis et moins flexible que les taux de réussite chimique de la grossesse. Cependant, il n'est pas nécessairement favorisé par les cliniques, car il sera toujours plus bas.

Enfin et malheureusement, la détection d'un rythme cardiaque n'entraîne pas toujours la naissance d'un bébé. Généralement, si une grossesse clinique n'entraîne pas la naissance d'un bébé, une fausse couche s'est produite. Si un cœur fœtal n'a pas été détecté, il s'agit d'une grossesse biochimique.

Un «taux de réussite» dépend des paramètres utilisés pour l'exprimer. Le plus bas et le plus significatif pour les patients; est né des bébés vivants / cycle a commencé, et l'outil de marketing le plus élevé et le plus attrayant sera le taux de grossesse biochimique / transfert d'embryons.

Ceux-ci seront sensiblement différents et il est important de comprendre exactement quelle définition de «taux de réussite» la clinique cite. De nombreuses cliniques ne citeront que le taux de réussite pour un groupe particulier de patients. Cela peut être valable, mais ce qui définit le groupe doit être exprimé en termes non ambigus. L'âge maternel moyen du groupe de patients doit toujours être défini.

Live Baby / Cycle a commencé est le nombre de bébés nés pour chaque cycle de FIV commencé.

Cela devrait inclure le nombre de patients qui n'obtiennent pas suffisamment d'œufs pour justifier une collecte d'œufs, ceux qui n'obtiennent pas de fécondation, ceux qui n'obtiennent pas de transfert. Idéalement, il devrait inclure les bébés nés de transferts d'embryons congelés, ce qui peut rendre la statistique très difficile à obtenir car les embryons congelés peuvent être stockés pendant de nombreuses années.

Grossesse clinique / transfert d'embryons est un «taux de réussite» couramment utilisé et correspond au nombre de patients ayant subi un transfert d'embryon où au moins un cœur fœtal est détecté.

Les questions importantes pour aider à déterminer le véritable taux de réussite comparatif des cliniques sont le nombre moyen d'embryons / transfert et le nombre de patients qui n'obtiennent pas de transfert.

Taux de grossesse biochimique / transfert d'embryons est de loin le «taux de réussite» le plus élevé et de nombreuses questions doivent être posées.

Le premier et le plus important est ce que la clinique définit comme une grossesse, car rarement les cliniques fournissent de telles informations. Il est généralement exprimé sous forme de taux de grossesse ou de réussite avec peu d'explications sur leurs statistiques. Les questions qui doivent être posées sont non seulement le nombre de patientes qui ne reçoivent pas de transfert et le nombre d'embryons / transfert, mais également le nombre de ces grossesses qui aboutissent à un bébé né vivant.

Si une clinique déclare qu'elle est incapable de suivre les bébés nés vivants, alors la question la plus importante est de savoir ce qu'ils classent comme une grossesse chimique et, idéalement, quel est le taux de grossesse clinique. Les cliniques qui ne peuvent pas fournir au moins un taux de grossesse clinique et le nombre moyen d'embryons transférés / cycle n'essaient pas très fort.

Enfin, la cryoconservation est une partie importante de chaque cycle de traitement et est également difficile à signaler.

Le taux de grossesse / transfert d'embryons à travers une statistique valide est loin d'être définitif en termes d'efficacité du programme de cryoconservation. Le nombre d'embryons sélectionnés pour la cryoconservation et le taux de survie des embryons cryoconservés sont également importants. Si seuls les meilleurs embryons sont sélectionnés pour la cryoconservation et le transfert, le taux de grossesse / transfert sera élevé mais le nombre de bébés / cycle démarré peut ne pas être aussi élevé.

Le choix parfait pour changer de look en quelques minutes. taux de grossesse cumulé / cycle commencé est de loin la statistique la plus complète qui puisse être compilée mais aussi la plus difficile car les embryons peuvent être stockés pendant de nombreuses années et certains ne seront jamais décongelés pour le transfert.

Il s'agit d'informations importantes pour tout patient sur le point de commencer un cycle de traitement car un bébé vivant est la fin du voyage qu'il est sur le point de commencer et tous les obstacles doivent être franchis avant son arrivée.

Parfois, une clinique peut offrir un taux de grossesse cumulé encore plus complet, le taux de bébé à emporter après 1, 2 ou 3 cycles de traitement, soit 40% après un cycle, 60% après deux cycles, 70% après 3 cycles d'avoir au moins un bébé.

Cela devrait inclure tous les paramètres, les cycles annulés, les cycles sans œufs, sans fécondation, sans transfert, les grossesses d'embryons congelés. Pour ce faire, les cliniques doivent avoir une excellente collecte et gestion des données, qui est une composante vitale des bonnes pratiques cliniques.

Ce sont toutes des statistiques et une partie importante du maintien de bonnes pratiques cliniques.

Les protocoles doivent toujours être élaborés à partir de la médecine factuelle. Les cliniques sont souvent très soucieuses de cocher les cases avec les services qu'elles fournissent et d'introduire souvent de nouvelles technologies et de nouveaux traitements sans d'abord établir qu'elles sont bénéfiques.

Cependant, un patient n'est pas la moyenne de nombreux cycles de traitement, mais une personne ayant des besoins et des exigences uniques.

Les cliniques peuvent avoir des prérequis patients très différents pour le traitement. Si seuls les patients de bon pronostic sont acceptés, les taux de réussite seront plus élevés.

Les cycles d'oeufs des donneurs se portent mieux, l'âge maternel et le style de vie sont un indicateur important de réussite. Les patients subissant un 4th ou 5th cycle de traitement ont des taux de réussite beaucoup plus faibles que les patients subissant le 1st cycle de traitement.

Le groupe de patients qui constitue les statistiques a un impact énorme sur le `` taux de réussite '' et les patients de mauvais pronostic peuvent être désavantagés par l'accent mis sur cette statistique très imprécise, incitant les cliniques à refuser un traitement aux patients qui pourrait compromettre les `` taux de réussite ''.

Si seuls des embryons très étroitement sélectionnés sont transférés à des patientes très étroitement sélectionnées, le taux de grossesse / transfert d'embryons peut être très élevé, mais le nombre réel de bébés / cycle commencé peut être assez faible.

Une clinique avec un excellent «taux de réussite» peut ne pas avoir d'expérience dans le traitement des patients de mauvais pronostic, alors qu'une clinique avec un «taux de réussite» inférieur peut très bien faire avec ce groupe.

La FIV est un processus très difficile et exigeant, un patient doit se sentir à l'aise avec et avoir une confiance totale en son fournisseur. Il ne fait aucun doute qu'une bonne réglementation et une bonne surveillance par un gouvernement ou un organisme industriel sont un paramètre important pour fournir des résultats favorables.

La surveillance par des experts dans le domaine fournit non seulement un moyen de contrôler les cliniques voyous et de contrôler le marketing, mais elle élève également toutes les normes de pratique clinique. Ceci est important à prendre en compte lors de l'examen du «traitement transfrontalier».

Si une clinique fonctionne dans un environnement réglementé avec des niveaux élevés de responsabilité, la norme de pratique sera élevée même si les «taux de réussite» ne semblent pas l'être.

Une enquête menée par l'Australian Competition and Consumer Commission a révélé que certaines cliniques de FIV en Australie faisaient des déclarations trompeuses sur leurs «taux de réussite» sur leurs sites Web. En conséquence, il existe désormais une exigence de déclaration plus uniforme qui requiert la présentation du taux de grossesse clinique et de naissances vivantes. Aucune grossesse chimique n'est signalée du tout. La plupart des cliniques présentent leurs résultats sous la forme du tableau ci-dessous.

Ceci est adéquat et donne un aperçu raisonnable, mais cette clinique a présenté ses résultats en utilisant de nombreux paramètres différents. Ce qui est représenté par chaque graphique est clairement articulé.

C'est un excellent exemple de la façon dont les mêmes données peuvent être différentes lorsqu'elles sont présentées de différentes manières.

Chaque graphique fait partie de l'histoire, conduisant finalement à un taux de grossesse et de naissances vivantes hautement informatif après deux cycles de récupération. Il est nécessaire de signaler cette complexité pour comprendre la qualité des soins de toute clinique.

L'âge maternel est clairement défini dans cet ensemble de données, mais le nombre de patients dans chaque groupe d'âge ne l'est pas.

Cela peut être important, tout comme le groupe de patients. Il serait impossible de délimiter clairement tous les groupes de patients, c'est-à-dire le facteur masculin, la maladie tubaire, le PCOSS, sur un site Web, mais cela a incontestablement un impact sur les résultats.

La notification obligatoire et la publication des résultats constituent un équilibre délicat entre la fourniture d'informations essentielles et la pression exercée sur les cliniques pour maintenir des «taux de réussite» qui peuvent conduire à un biais contre le traitement des patients de mauvais pronostic.

Une bonne clinique est celle qui place l'intérêt des patients avant tout.

Avez-vous des questions sur les taux de réussite de la FIV pour Pamela Matthews? Elle aimerait avoir de vos nouvelles. Envoyez votre question ici

Commentaire
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