FIV Babble

Demandez à l'embryologue! Réponses à vos questions

Nous sommes impressionnés par la précision qui accompagne une série de traitements de FIV, grâce à des experts incroyables comme l'embryologiste Danielle Breen de The Fécondité de la vallée de la Tamise, mais comprendre le processus que vous traversez et la façon dont les experts gèrent précisément votre traitement peut être source de confusion.

Nous avons donc rendu visite à Danielle au laboratoire de la clinique pour la visite la plus incroyable et détaillée, armés de vos questions.

Sujet: cryoconservation

Y a-t-il une limite de temps pendant laquelle les embryons / gamètes peuvent être congelés?

Embryologiquement parlant non; c'est la magie du gel, l'horloge s'arrête. Le facteur clé du succès de l'embryon congelé est la méthode de congélation / décongélation car c'est ce qui affecte la survie de l'embryon. Les taux de réussite désormais observés avec la vitrification (congélation rapide) signifient que la durée de stockage n'a pas d'impact. Cependant, la considération importante est que l'âge maternel avancé est associé à des risques obstétricaux accrus, par exemple le travail prématuré, l'hypertension, le diabète.

Réflexions sur la recongélation d'un embryon décongelé?

La méthode qui est maintenant utilisée pour congeler les embryons (vitrification) a des taux de survie et des taux de grossesse beaucoup plus élevés que les méthodes de congélation originales des premières années de la FIV. Par la suite, en raison de l'amélioration des taux de survie avec cette méthode de congélation, il y a eu une augmentation soudaine d'embryons viables surnuméraires disponibles pour la recongélation après des cycles de transfert d'embryons congelés-décongelés. En conséquence, le nombre d'embryons devant être décongelés pour un cycle de remplacement congelé a considérablement diminué (normalement, le nombre à remplacer est le même que le nombre décongelé). Plus important encore, il y a maintenant eu de nombreuses grossesses réussies d'embryons recongelés, ce qui nous a permis d'introduire des traitements de décongélation-recongélation tels qu'une décongélation pour effectuer une biopsie d'embryon, puis une recongélation pour attendre les résultats.

Y a-t-il un risque d'anomalies si vous gelez au jour 6?

Avoir des blastocystes aptes à la congélation est la priorité, le jour où ils sont congelés est moins important que la qualité. Par exemple, un embryon du jour 5 peut ne pas avoir été congelé car il était encore au stade précoce de blastocyste au jour 5, mais après quelques heures de plus le matin du jour 6, il aurait pu devenir un blastocyste expansé de qualité supérieure . Ceci est confirmé par les résultats de la biopsie qui ont montré que l'incidence des anomalies chromosomiques n'est pas liée au jour du développement.

Pouvez-vous expliquer l'ordre de décongélation?

Habituellement, nous décongelons dans l'ordre congelé, c'est-à-dire D5 en premier, suivi de l'ordre de qualité de l'embryon au moment de la congélation, c'est-à-dire le grade le plus élevé en premier. Cependant, de manière générale, pour qu'un blastocyste soit congelé, il doit avoir satisfait aux critères de congélation et, par conséquent, tous les blastocystes congelés du même cycle auront à peu près le même potentiel les uns que les autres.

Quels sont les critères de gel?

Pour des taux de survie optimaux, la plupart des cliniques gèlent au stade blastocyste (sauf indication contraire). Les critères de congélation à ce stade sont donc basés sur le fait que les embryons sont classés comme un blastocyste à pleine croissance avec un nombre de cellules adéquat et sont classés comme supérieurs à la moyenne. Les critères spécifiques peuvent varier légèrement entre les cliniques en fonction de leurs propres taux de survie et des taux de grossesse ultérieurs par rapport aux critères de gel.

Variation entre les embryons stockés - si les FER précédents ont échoué, le dernier peut-il fonctionner?

Comme pour les questions concernant l'ordre de décongélation et les critères de congélation, seuls les embryons qui ont satisfait aux critères de congélation sont congelés. Par conséquent, même s'il s'agit de votre dernier gelé, les chances devraient être similaires à celles du reste de ce lot / cycle et souvent, les chances de grossesse continuent d'augmenter avec le nombre de cycles effectués. Une amie proche est tombée enceinte de son dernier embryon qu'elle avait en stock storage

Utilisation d'échantillons de sperme congelés de récupération de sperme chirurgical (SSR) par rapport à un nouveau SSR

Le but d'un SSR est de récupérer et de stocker le sperme lorsqu'il y a un problème avec la production d'échantillons éjaculés pouvant être utilisés. Bien que le sperme éjaculé frais (non congelé) reste la préférence principale, un SSR est normalement effectué dans le cas où un échantillon éjaculé n'est pas disponible. Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale, le médecin qui l'exécute tentera de récupérer des échantillons adéquats afin d'éviter de répéter l'opération, car cela comporte des risques, comme pour toute intervention chirurgicale.

Sujet: dépistage génétique

Pouvez-vous dépister les anomalies, c'est-à-dire le syndrome de Down?

Malheureusement, une biopsie d'embryon (Pre-implantation Genetic Screening - PGS) a prouvé que l'apparition d'un embryon ne reflète pas toujours son statut génétique. Pour cette raison, à moins que vous ne subissiez un PGS, il n'y a pas de moyen suffisant pour nous de dépister les anomalies sur les embryons dans le laboratoire d'embryologie.

Sujet: sperme

Échec de la fécondation avec FIV vs ICSI

Quelle que soit la méthode d'insémination, le risque d'échec de la fécondation persiste. Si la cause de l'échec de la fécondation après la FIV indique un problème probable de sperme (c.-à-d. La liaison du sperme), l'ICSI peut surmonter ce problème. En cas d'échec de la fécondation avec ICSI, les observations d'embryologie sont utilisées par les médecins pour examiner les options futures.
Après tout cas d'échec de la fécondation, il est recommandé de consulter un des médecins pour évaluer les facteurs de risque, y compris les paramètres de style de vie. Les observations embryologiques importantes à discuter incluent le nombre d'ovules matures disponibles, l'état des ovules non fécondés, c'est-à-dire qu'ils ont fertilisé anormalement ou pas du tout, ainsi que la qualité et la survie des spermatozoïdes.

Comment la qualité du sperme est-elle évaluée?

Les tests de routine d'analyse du sperme (SA) examinent le nombre, le mouvement et l'apparence des spermatozoïdes dans un échantillon d'éjaculat. Ces paramètres peuvent ensuite être utilisés pour planifier la méthode d'insémination, c'est-à-dire que les paramètres normaux seraient corrects pour l'IUI ou la FIV et toute réduction serait recommandée pour l'ICSI. Plus récemment, des méthodes avancées de test du sperme ont été utilisées, comme le test de fragmentation de l'ADN qui examine le niveau de dommages à l'ADN du sperme, qui n'est pas identifiable dans une SA de routine. Il a été démontré que les dommages à l'ADN des spermatozoïdes ont un impact sur les taux de grossesse et de fausse couche.

Identification des problèmes de qualité du sperme - les tests NHS sont-ils à 100% infaillibles?

Malheureusement, aucun test n'est 100% infaillible. Comme pour la plupart des choses, nous sommes limités à ce que nous concluons sur la qualité / viabilité uniquement en regardant simplement le sperme. Des tests plus récents, comme les tests de fragmentation de l'ADN du sperme, examinent la qualité de l'ADN du sperme, qui est indépendante du nombre de mobiles rapporté dans l'analyse de sperme standard. Bien qu'il soit souvent difficile d'attribuer une découverte uniquement aux œufs ou au sperme, il est connu que les dommages à l'ADN des spermatozoïdes peuvent entraîner des taux de fécondation réduits et des taux de fausses couches plus élevés.

Sujet: Fécondation et classement des embryons

Échec de la fécondation avec FIV et ICSI réussi. Quelles sont les chances de conception naturelle maintenant?
Je suis très heureux d'entendre que suite à votre échec initial, tout a bien fonctionné pour vous après le cycle ICSI suivant. En ce qui concerne les conceptions futures, cela est très difficile à prévoir car finalement il ne faut qu'un seul sperme…. Les facteurs clés pour prédire cela seraient les observations après l'échec du cycle de FIV et l'analyse actuelle du sperme.

Mauvaise fertilisation avec ICSI

La ou les raisons d'une mauvaise fertilisation ne peuvent pas toujours être facilement identifiées, avec l'ICSI, l'embryologiste peut parfois observer des facteurs susceptibles d'avoir un impact sur la capacité de fécondation, tels qu'une qualité de sperme considérablement réduite, une maturité des œufs réduite, une apparence anormale des œufs ou une fertilisation anormale.

Pouvez-vous expliquer les différentes méthodes de classement des embryons?

La façon dont chaque laboratoire classe un embryon est essentiellement la même, cependant, la façon dont cela est documenté peut varier légèrement d'un laboratoire à l'autre. En substance, la base du classement des embryons (jusqu'au jour 5) est basée sur 3 facteurs:

• Nombre de cellules - cela devrait certainement augmenter de jour en jour (c'est-à-dire Jour 2 = 2-4 cellules et Jour 3> 6 cellules)
• Apparence des cellules - sont-elles de même taille?
• Aspect général de l'embryon - c'est-à-dire y a-t-il une fragmentation (rupture entre les divisions cellulaires).

En ce qui concerne le classement des blastocystes, le système de classement change du nombre de cellules aux masses / populations cellulaires. Le classement au stade blastocyste est basé sur l'expansion / croissance du blastocyste, suivi de la qualité de la masse cellulaire interne (ICM = boule de cellules) et de la qualité du trophectoderme (TE = couche externe de cellules).
La pré et la post congélation seront de même classement, mais les facteurs utilisés pour évaluer la survie après la congélation sont le statut de ré-expansion du blastocyste et le taux de survie cellulaire global.

Que signifient les œufs fragmentés sombres?

Cette observation concerne l'apparence de la surface de l'œuf (l'ooplasme) et est documentée afin de relier toutes les observations ultérieures d'embryon à l'œuf. Parfois, au moment où un ovule est fécondé et subit sa première division, «l'obscurité» observée est moins importante et d'autres fois, cela persiste tout au long du développement de l'embryon. La fragmentation fait référence à la façon dont les cellules se divisent et aux petits fragments qui se détachent après chaque division. Idéalement, vous voulez une fragmentation minimale.

Comment choisissez-vous des embryons pour ET?

En fin de compte, la décision pour quel jour remplacer le ou les embryons se résume à la capacité des embryologistes de sélectionner en toute confiance celui ou les deux avec les meilleures chances de grossesse (généralement cela est basé sur le grade de l'embryon). Chaque jour en laboratoire est comme un point de contrôle du développement de l'embryon, donc avec chaque point de contrôle l'embryologiste peut évaluer si l'embryon fait toujours ce qu'il devrait être ou s'il s'est arrêté / échoué à l'une de ces étapes. Lorsque nous ne pouvons pas facilement choisir entre les embryons, nous cultivons plus longtemps, c'est-à-dire jusqu'au jour 5 (bien que plus de points de contrôle) afin de pouvoir choisir entre les embryons à ce stade final. Dans le cas d'une réduction du nombre d'embryons ou d'une qualité réduite, nous choisissons souvent d'effectuer un transfert plus tôt car nous n'avons pas besoin d'utiliser tous les points de contrôle pour tester les embryons afin de pouvoir choisir entre eux.

Pourquoi les embryons cessent-ils de croître après le jour 3: facteur spermatozoïde ou ovarien?

La division initiale est motivée par le potentiel de l'œuf et ressemble presque à un élan pour l'œuf (une fois qu'il se divise une fois qu'il se divise à nouveau et ainsi de suite) cependant, à D3, le développement passe au contrôle embryonnaire, cela nécessite un niveau d'énergie et de viabilité pour le embryon pour aller au-delà de cela. Par conséquent, environ 50% de tous les embryons peuvent passer ce point de contrôle de développement et faire un blastocyste en fonction

La taille des follicules est-elle liée à la qualité des œufs / embryons?

De manière générale, les follicules plus gros sont plus susceptibles de contenir les œufs matures et ont donc de meilleures chances de fertiliser. Il n'est pas clair si ces œufs sont plus susceptibles de produire un blastocyste ou un embryon de meilleure qualité. Il est également très difficile pour l'embryologiste de surveiller, car l'objectif de la collecte des œufs est de récupérer rapidement et efficacement les œufs et de les transporter en toute sécurité dans les incubateurs et, en tant que tels, les médecins et les embryologistes ne séparent pas les œufs lors de la procédure de collecte sur la base de les follicules.

Sujet: Transfert et implantation d'embryons

Comment attacher des embryons?

Cette question englobe un grand nombre de recherches en cours. L'implantation est un processus complexe régulé par un grand nombre de facteurs tels que la viabilité embryonnaire (qualité morphologique et statut génétique), la réceptivité de l'endomètre, les lésions utérines (fibromes / polypes) et les antécédents médicaux. Le domaine de l'immunologie de la reproduction est actuellement en expansion. Les méthodes actuelles qui cibleraient l'implantation vont de la PGS, à l'utilisation de supports spéciaux tels que l'embryoglue, les égratignures de l'endomètre, des médicaments supplémentaires tels que l'aspirine, les injections d'amincissement du sang et les comprimés de stéroïdes oraux. Il est important de noter que le corpus de preuves derrière la plupart de ces interventions n'a pas encore mis en évidence une méthode définitive capable d'améliorer l'implantation pour tous les patients. Les études à ce sujet ont souvent donné des résultats contradictoires.Par conséquent, lorsque vous envisagez d'utiliser des techniques supplémentaires, celles-ci doivent toujours être discutées avec l'équipe clinique de votre clinique.

L'embryoglue en vaut-il la peine?

L'embryoglue est un milieu utilisé pour l'ET qui se compose de la molécule d'origine naturelle qui se trouve augmentée dans le corps féminin pendant la fenêtre d'implantation. On pense que son utilisation pour la procédure de transfert d'embryons facilite l'implantation d'embryons en enrobant le ou les embryons qui sont remplacés dans la molécule afin d'améliorer la reconnaissance de l'embryon et la liaison avec l'endomètre. Sur la base des données publiées disponibles à ce jour, la plupart des études, mais pas toutes, ont montré que l'embryoglue peut conférer un petit avantage dans les taux de grossesse initiale.

Quels conseils avez-vous après ET?

En règle générale, nous conseillons aux patients de reprendre leur routine normale après le transfert d'embryons. Au cours de la procédure elle-même, nous déconseillons les parfums forts, etc., car pendant que l'embryon ou les embryons sont hors de l'incubateur / du corps, ils peuvent être vulnérables aux odeurs fortes. De nombreux cliniciens conseillent aux femmes d'éviter de se baigner ou de nager après EC / ET, bien qu'il soit vrai qu'il n'y a pas de grandes études pour confirmer l'impact de cela. Cependant, nous savons que le repos au lit après ET n'est pas associé à de meilleurs résultats.

Quel est l'impact d'une procédure ET difficile sur l'embryon?
L'impact d'une procédure de transfert difficile sur l'embryon lui-même est minime, car normalement le ou les embryons ne seront retirés de la culture et chargés dans le cathéter qu'une fois que le médecin ou l'infirmière aura établi l'accès. Cependant, un transfert techniquement difficile peut induire des crampes utérines ou des saignements légers qui diminueraient les chances d'implantation d'un embryon. Dans les cas extrêmes, cela peut entraîner l'abandon du transfert et la congélation du ou des embryons à la place jusqu'à ce que l'accès ait été examiné et amélioré.

Sujet: Traitement médical

Qu'est-ce que la DHEA?
La DHEA est un androgène très faible qui est naturellement abondant dans le corps féminin, à ce jour, il n'y a eu que des études très limitées sur son utilisation chez les personnes ayant une faible réserve ovarienne pour essayer d'améliorer le rendement en œufs. Certaines études, mais pas toutes, ont montré un petit avantage potentiel à son utilisation, il est important de noter que les résultats d'études plus importantes sont nécessaires avant que son utilisation puisse être systématiquement conseillée.

Pourquoi les partenaires sont-ils autorisés dans la salle pendant l'ET mais pas l'EC?
Pendant la collecte des œufs, nous endormirions normalement le patient sous la garde d'un professionnel de la santé qualifié, dans les cas où les patients sont sous sédation ou anesthésiés, il n'est pas conseillé que les partenaires soient dans la pièce pour s'assurer que nous pouvons minimiser l'incidence de l'infection. Cela ne s'applique pas au transfert d'embryons qui est une procédure beaucoup plus facile, à moindre risque, ne nécessitant pas de sédation et également beaucoup plus rapide.

Les niveaux d'AMH ont-ils un impact sur la qualité de l'embryon?
Non - l'hormone anti-müllérienne (AMH) représente la réserve ovarienne telle qu'elle est libérée par le follicule au repos dans l'ovaire. Ce niveau d'hormone peut prédire le nombre probable d'ovules restant dans les ovaires et la durée de vie de la fertilité, mais ne peut malheureusement pas être utilisé comme un prédicteur de la qualité de l'embryon ou de la fertilité elle-même.

Quels sont les risques après EC?
Le risque de saignement significatif d'une lésion des vaisseaux sanguins nécessitant une hospitalisation se produit dans 1 à 3/1000 XNUMX cas et reste une complication reconnue de cette procédure.

Sujet: Personnel

Quelle est la partie la plus difficile de votre travail?

J'adore mon travail et si vous demandez à un embryologiste dans n'importe quelle clinique, dans n'importe quel pays, je suis convaincu que vous constaterez que nous partageons tous la même passion. En fin de compte, l'embryologie n'est pas un travail que vous pourriez faire si vous ne l'aimiez pas, car nous avons beaucoup de responsabilités, d'attentes et de pressions sur nous. Si nous n'avions pas cette passion, la plupart des embryologistes arrêteraient après leur premier échec de fécondation ou après la première fois qu'ils ont vu un patient pleurer parce que vous et vos mains ne pouviez pas le faire fonctionner pour elles. C'est à ce niveau de responsabilité personnelle que vous devez vous battre, en vous sentant comme `` si j'avais choisi un autre sperme à injecter, cela aurait-il fonctionné '' ou `` si si j'avais choisi l'autre embryon à transférer, aurait-il évité la fausse couche ' etc.

Je suppose que pour les embryologistes, étant la race des perfectionnistes que nous sommes tous, la partie la plus difficile de ce travail n'est pas de pouvoir le faire fonctionner pour chaque patient.

Cependant, les mauvais jours ne peuvent jamais remplacer les bons jours ... après tout, qui d'autre à mon âge (ou n'importe quel âge d'ailleurs) peut dire qu'ils ont déjà fait des centaines de bébés (et en comptant) et pour cette raison, c'est le meilleur travail déjà!

Un immense amour pour Danielle pour son travail brillant et ses conseils. Vous pouvez la suivre sur @breeniedz

Pour en savoir plus sur le merveilleux Visite de la fertilité de Thames Valley (qui fait partie du partenariat de fertilité)

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