FIV Babble

Retour à la planche à dessin. Quand ton premier cycle n'a pas fonctionné

La semaine dernière, nous avons entendu un lecteur très, très heureux qui a été ravi de partager enfin avec nous la nouvelle qu'elle est enfin enceinte! Son voyage, comme tant d'autres, a été plein de hauts et de bas désespérés, mais grâce au génie du Dr Elena Romero at Clinique Tambre, elle peut enfin crier du haut des toits qu'elle l'a fait !!! 

Nous avons demandé au Dr Elena de nous expliquer les changements qu'elle a apportés au protocole de sa patiente suite à un échec précédent.

Pourquoi le couple avait-il besoin d'une FIV? Pouvez-vous donner une brève explication de leurs conditions?

Ce couple essayait de concevoir depuis 2 ans sans succès. Elle avait 28 ans et lui 40 quand je les ai rencontrés pour la première fois. Tous les basiques tests de fertilité étaient normaux, nous n'avons donc trouvé aucune raison à leur stérilité :

  • AMH
  • Perméabilité des trompes de Fallope
  • Nombre de spermatozoïdes normal
  • Échographie de l'utérus normal et des ovaires
  • Caryotypes normaux (une image des chromosomes d'une personne)

Le pronostic était plutôt bon pour eux, mais j'ai directement recommandé un traitement de FIV en raison du temps de stérilité. Ils ont accepté et ils l'ont immédiatement mis en œuvre.

Nous avons fait un protocole antagoniste avec 225UI de FSHr. Elle avait 8 follicules> 16 mm le jour du déclenchement, 7 ovules ont été collectés (6 d'entre eux matures), mais malheureusement seulement 2 d'entre eux ont été fécondés après ICSI et 1 seul a atteint le stade blastocyste avec une qualité intermédiaire qui a été transférée. Le test de grossesse était négatif.

Pourquoi la FIV du patient a-t-elle échoué la première fois?

Nous avons fait une évaluation du traitement et les conclusions étaient les suivantes:

  1. La qualité des œufs semblait bien pire que prévu pour son âge.
  2. Le nombre de spermatozoïdes était correct après avoir utilisé l'échantillon décongelé, mais évidemment en raison des taux de fécondation, nous voulions faire un test de fragmentation simple et double brin pour voir s'il y avait un problème ici non suspecté auparavant.
  3. J'ai recommandé d'augmenter le protocole de stimulation pour maximiser sa réponse et j'ai essayé d'augmenter la qualité en utilisant un traitement combiné de FSHr300UI + hMG 150UI

Il a fait le test de fragmentation et a eu un très mauvais résultat avec une double fragmentation de l'ADN de 86% qui est très, très élevée. Nous leur avons expliqué qu'avec ces niveaux, nous ne pouvions pas améliorer la sélection des spermatozoïdes en laboratoire avant ICSI et nous avons recommandé d'essayer de réduire le pourcentage en utilisant des antioxydants masculins avec DHA + curcuma pendant 3 mois.

Il a répété le test de fragmentation de l'ADN par la suite et, pour notre surprise, le pourcentage était presque le même (84%). Normalement, nous obtenons de très bons résultats avec d'autres patients en cours de traitement.

Quels changements avez-vous apportés à leur traitement?

Je leur ai ensuite donné deux options:

  1. Essayez la FIV en utilisant le dispositif de sélection pour les spermatozoïdes non fragmentés. Cela doit être fait avec un échantillon frais le jour même de la récupération des œufs, mais avec une fragmentation> 80%, les techniciens disent qu'il n'y a aucune garantie que cela fonctionnera correctement. Dans ce cas, nous utiliserions le PGS, car nous considérons que le pourcentage d'embryons aneuploïdes pourrait augmenter en raison de la fragmentation de l'ADN.
  2. FIV avec don de sperme.

Ils ont décidé d'essayer la première option, sachant que les choses ne fonctionnaient pas comme la dernière fois.

Cette fois, elle a eu une plus grande réponse à la stimulation, 13 œufs ont été obtenus après la récupération (10 matures), 5 d'entre eux fécondés et 3 blastocystes ont été biopsiés pour la PGS. Seul 1 d'entre eux était en bonne santé, donc dans le cycle suivant, nous avons préparé son endomètre pour un transfert d'embryons décongélation qui a réussi!

Pourquoi pensez-vous qu'ils ont réussi cette fois-ci?

Je pense que cette fois, ils ont obtenu une grossesse grâce à une meilleure réponse ovarienne ainsi qu'à une meilleure sélection des spermatozoïdes.

Quel pourcentage de personnes tombent enceintes lors de leur premier cycle de FIV?

Les taux de grossesse pour les femmes après leur première FIV sont très variables, car ils dépendent de nombreux facteurs, le plus important étant son âge. Chez les femmes de moins de 35 ans, environ 50 à 60% pourraient parvenir à une grossesse après le premier transfert d'embryon (sur 1 blastocyste).

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