L'endométriose expliquée, par M. James Nicopoullos

Partout dans le monde, des millions de femmes souffrent chaque mois de douleurs intenses à cause de l'endométriose. Souvent, la douleur est si chronique qu'elle est débilitante, mais beaucoup n'ont pas été diagnostiquées. Nous avons entendu tant de femmes à qui on a dit que leurs douleurs menstruelles étaient normales, pour découvrir des années plus tard qu'elles souffraient d'endométriose.

Nous espérons que ces informations, écrites par l'incroyable M. James Nicopoullos, gynécologue consultant et sous-spécialiste en médecine et chirurgie de la reproduction à La clinique de fertilité Lister, vous offrira conseils et soutien. Si vous pouvez vous identifier à l'un des symptômes mentionnés ici, imprimez cet article, faites un rendez-vous avec votre médecin et dites-lui que vous soupçonnez que vous souffrez d'endométriose.

Qu'est-ce que l'endométriose?

L'endométriose est une condition où des tissus similaires à la muqueuse de l'utérus (endomètre) se trouvent ailleurs, généralement dans le bassin autour de l'utérus, sur les ovaires, les tubes, les ligaments qui maintiennent les organes pelviens en place ainsi que parfois l'intestin ou la vessie.

Il peut toucher jusqu'à une femme sur dix et sa gravité peut varier considérablement. Il est plus fréquent chez les femmes ayant des antécédents familiaux chez leur mère ou leur sœur. Lorsque ce tissu se trouve dans le muscle de l'utérus, cela s'appelle l'adénomyose.

Pourquoi est-ce si douloureux?

Pendant le cycle menstruel, en réponse à la production d'œstrogènes par les ovaires, l'endomètre dans l'utérus s'épaissit, puis après l'ovulation, les ovaires produisent de la progestérone pour préparer la paroi épaisse d'un embryon potentiel à implanter. Si la grossesse ne se produit pas, les niveaux de progestérone chutent et c'est ce qui induit une période. Ce processus est tout à fait normal pour l'utérus, mais le même processus en réponse à ces hormones se produit dans «l'endomètre» comme les tissus chez les femmes atteintes d'endométriose dans le bassin, les ovaires, etc. et provoque des douleurs, des cicatrices potentielles et la formation de kystes dans les ovaires .

Comment puis-je savoir que je l'ai? Quels sont les symptômes? Comment est-il diagnostiqué?

Les symptômes dépendront de la gravité de l'endométriose et de l'endroit où se trouvent les dépôts d'endométriose. La dysménorrhée (douleurs menstruelles) est le symptôme le plus courant avec la dyspareunie (rapports sexuels douloureux) et la douleur ovulatoire avec des dépôts dans l'utérus. Des douleurs pelviennes continues peuvent survenir, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie ainsi qu'une fatigue à long terme. S'il y a des dépôts dans l'intestin, des saignements rectaux cycliques peuvent parfois survenir.

Cependant, l'endométriose est un témoin notoirement pauvre en ce que certaines personnes atteintes d'endométriose sévère peuvent ne pas toujours présenter les symptômes les plus graves et vice versa.

Si je l'ai, pourquoi l'ai-je? Est-ce courant?

La cause exacte de l'endométriose reste inconnue. Une théorie est que, pendant une période, du sang / des tissus remontent les tubes de l'utérus dans le bassin, augmentant ainsi les chances que ces tissus se retrouvent dans le bassin. Cela se produit dans une grande proportion de femmes, mais seules quelques-unes d'entre elles développent une endométriose, donc si cela est vrai, nous ne comprenons toujours pas pourquoi certaines développent des symptômes et d'autres non. Il peut y avoir un lien génétique que nous devons encore établir.

Une autre théorie potentielle est que certaines cellules du bassin sont des cellules «primitives» qui ont la capacité de se transformer en différents types cellulaires tels que l'endomètre et cela provoque le trouble. Ce processus est appelé «métaplasie cœlomique». Encore une fois, pourquoi cela peut se produire chez certaines femmes et pas dans d'autres, on ne sait pas.

Il est très fréquent et le Royal College of Obstetrics and Gynecology, ainsi que Endometriosis UK, estiment qu'il affecte une femme sur dix au Royaume-Uni.

Si je l'ai, cela signifie-t-il que j'aurai du mal à concevoir?

Pas toujours et peut dépendre de la gravité. Une endométriose minime à légère est courante et il est beaucoup plus probable que vous n'aurez aucune difficulté à concevoir naturellement. Avec l'augmentation de la sévérité de l'endométriose, le tissu cicatriciel (adhérences) devient plus fréquent et peut provoquer le blocage ou la cicatrisation des trompes autour de l'ovaire, ce qui inhibe la capacité de l'ovule libéré à atteindre la trompe et les chances de conception naturelle diminuent.

Même avec une endométriose sévère, la conception naturelle est toujours possible. À l'occasion, même celles qui ont une endométriose légère ou modérée sans de telles cicatrices peuvent mettre plus de temps à concevoir. Bien que la cause exacte de cela soit inconnue, il est suggéré que la présence d'endométriose dans le bassin crée un environnement inflammatoire plus hostile aux ovules ou au sperme.

L'endométriose au Royaume-Uni estime que seulement 50% des femmes atteintes d'endométriose ont du mal à concevoir et je recommanderais fortement leurs brochures d'information aux patientes, cliquez ici  pour voir.

Cette brochure met en évidence des données qui suggèrent que:

100 femmes sans endométriose, toutes commencent à essayer d'avoir un bébé. Au bout d'un an, 84 seront enceintes.

100 femmes atteintes d'une endométriose légère à minimale, toutes commencent à essayer pour un bébé. Au bout d'un an, 75 seront enceintes.

100 femmes atteintes d'endométriose modérée commencent toutes à essayer pour un bébé. Au bout d'un an, 50 seront enceintes.

100 femmes atteintes d'endométriose sévère, toutes commencent à essayer d'avoir un bébé. Au bout d'un an, 25 seront enceintes

Si je l'ai, dois-je me faire opérer pour concevoir? Si oui, comment cela se fait-il?

Pas nécessairement comme la plupart des femmes vont concevoir malgré l'endométriose comme ci-dessus. Le principal avantage de la chirurgie est le soulagement des symptômes. La majorité de cette chirurgie se fait via une laparoscopie (chirurgie en trou de serrure), en regardant à l'intérieur de l'abdomen avec une caméra et en enlevant les dépôts d'endométriose à l'aide d'un laser similaire. Il est essentiel que la chirurgie de l'endométriose soit idéalement réalisée par un gynécologue ayant un intérêt particulier pour l'endométriose, car cela maximisera les chances de bénéfice et minimisera les risques de récidive.

En termes de fertilité, de petites études ont montré que le traitement chirurgical de l'endométriose légère peut améliorer les chances de conception naturelle au cours de la prochaine année.C'est donc une option pour celles qui souhaitent continuer d'essayer naturellement et souffrir d'une maladie bénigne.

Combien de temps après la chirurgie puis-je commencer ma FIV?

Si vous êtes bien après la chirurgie et qu'il n'y a pas de complications, il n'est pas déraisonnable de commencer la FIV dans le cycle après le traitement. Mais cela dépendra également de l'étendue de l'opération. S'il y a eu un traitement considérable de l'ovaire, il peut être plus judicieux d'attendre deux à trois mois pour assurer la guérison et maximiser la réponse avec une stimulation ovarienne ultérieure dans la FIV.

Peut-il revenir après la chirurgie?

Malheureusement, oui, cela peut revenir, mais cela peut être minimisé en utilisant un chirurgien et un service spécialisés en endométriose, par l'élimination des kystes ovariens plutôt que par le drainage uniquement et aussi si ce n'est pas en essayant de concevoir par l'utilisation d'un traitement hormonal après la chirurgie pour supprimer les hormones qui conduire le développement de l'endométriose (comme l'utilisation de la pilule). La récidive est estimée entre 25 et XNUMX%.

Un grand merci à James Nicopoullos BSc MBBS DFFP MRCOG MD de La fertilité Lister Clinique pour répondre à nos questions