FIV Babble
La FIV signifie des factures élevées et un stress élevé

Même avec une assurance, la FIV peut signifier des factures élevées et des niveaux de stress élevés

Environ 1 femme sur 5 aura du mal à tomber enceinte et FIV les traitements sont devenus un moyen courant de devenir parent. La demande de services augmente, mais la couverture d'assurance aux États-Unis ne rattrape pas son retard

La couverture d'assurance se développe, avec 27% des entreprises de 500 ou plus employés couvrant la FIV en 2020, contre 24% en 2015, mais ce n'est toujours pas suffisant. Et c'est plein de stress et d'inquiétude. Et les dépenses.

Pour un couple de Floride, Brenna Kaminski et son mari Joshua Pritt, c'est douloureusement vrai

L'entreprise pour laquelle Joshua travaille, une entreprise énergétique, a une assurance qui couvrirait le couple. Mais après deux infructueux cycles de FIV, le couple a encore 15,000 XNUMX $ de sa poche.

Brenna et Joshua ont été informés que le maximum dont ils auraient besoin pour Payer était de 2,700 37 $ par cycle. Brenna, spécialiste du marketing et écrivaine indépendante de XNUMX ans, déclare : « Tout cela a été un cauchemar. Le stress a été incroyable ».

Pour les soins en réseau, ils ont été informés qu'ils devraient couvrir 20 % des coûts ou 40 % des soins hors réseau. Le couple a choisi un fournisseur en réseau au printemps 2020 dans un bureau à proximité de Viera, en Floride, à partir d'une liste fournie par l'assureur Blue Cross et Blue Shield de l'Illinois.

Cependant, après avoir vu un médecin, on leur a dit qu'ils devraient se rendre à Miami, à 3.5 heures de route, pour trois visites distinctes pour se faire soigner. Le couple a payé environ 2,700 500 $ de sa poche pour les médicaments seuls. Ils ont également payé XNUMX $ supplémentaires parce que la clinique de fertilité les obligeait à utiliser un laboratoire hors réseau pour les tests sanguins.

Le Dr Kara Goldman, professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie à l'Université Northwestern, a déclaré: «L'infertilité est une maladie et doit être traitée comme telle, et couverture d'assurance devrait refléter cela. La couverture est souvent incomplète parce que trop souvent les gens ne considèrent pas l'infertilité comme égale aux autres maladies.

Après un tour infructueux, Brenna et Joshua ont décidé d'essayer une autre clinique en novembre 2020

Ils ont choisi au sein du même réseau d'assureurs, à une heure de route à Winter Park en Floride, le Center for Reproductive Medicine. L'établissement dans lequel ils recevraient leur traitement, le centre de chirurgie d'Orlando Avenue, se trouvait dans le même bâtiment, mais ce n'était pas dans le réseau des assureurs.

Le couple a été informé que le centre était "probablement bientôt ajouté" et a été informé qu'il obtiendrait une dérogation pour que le traitement soit considéré comme faisant partie du réseau. Il s'agissait d'un accord verbal et non écrit.

Ils devaient payer 2,700 6,000 $ plus les frais de médicaments distincts, mais ils ont reçu une facture de plus de 4,000 XNUMX $ en plus de près de XNUMX XNUMX $ pour les médicaments.

Après l'échec de ce cycle, Brenna a passé près d'un an à essayer de convaincre son assureur de traiter son cycle comme une procédure en réseau. Elle dit: «Il est injuste que Blue Cross ait répertorié la clinique de fertilité Winter Park dans son réseau de fournisseurs si ses médecins ont effectué la procédure de FIV réelle dans un centre de chirurgie hors réseau. Le centre de chirurgie appartient à certains médecins de la clinique.

Dans un communiqué, le directeur exécutif du Center for Reproductive Medicine, Stephen Brown, n'a pas abordé spécifiquement le cas de Brenna, même si elle lui avait donné la permission d'en discuter. Dans un e-mail, Brown a écrit que la clinique était transparente avec tous ses patients et que son centre de chirurgie ne faisait pas partie du réseau de Blue Cross.

Environ un mois après la fin du traitement du couple, le centre Winter Park s'est ajouté au réseau des assureurs. Heureusement, dans les deux semaines, l'assureur a envisagé le traitement en réseau et a payé l'intégralité de ses factures.

"Cela a finalement un sens logique", a déclaré Joshua après avoir appris que leur litige de facturation avait été résolu. "C'est bon de savoir que nous n'aurons plus de factures."

Mais pour que cela prenne un an, alors que le couple a vécu une expérience aussi traumatisante, cela ne fait qu'ajouter à leur stress et à leur bouleversement

Une nouvelle loi fédérale sur les assurances, la loi sans surprises, est entrée en vigueur en janvier. Il indique que les patients n'ont pas à payer plus que le montant de partage des coûts dans le réseau si le répertoire des prestataires de l'assureur a fourni des informations inexactes.

Betsy Campbell, responsable de l'engagement chez Resolve: The National Infertility Association, une organisation de défense des patients, déclare: «Le traitement de l'infertilité est une série de procédures très complexes impliquant des travaux de laboratoire, une intervention chirurgicale, une anesthésie, et il doit être fourni de manière à ce que l'assurance système n'a pas toujours respecté ».

« Trop souvent, l'assurance oblige un couple à se précipiter pour obtenir les soins dont il a besoin. Tout le monde devrait avoir le droit de fonder une famille, et peu importe l'employeur pour lequel vous travaillez, l'état dans lequel vous vivez ou le montant du chèque que vous pouvez faire.

Avez-vous vécu une expérience similaire ? Vous souhaitez partager votre histoire ? Nous aimerions avoir de vos nouvelles à mystory@ivfbabble.com.

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