FIV Babble

À vos questions répondues par le brillant M. George Christopoulos

Il y a quelques semaines, nous vous avons demandé de nous envoyer vos questions, que nous avons ensuite posées à notre incroyable comité d'experts.

Nous sommes ravis de dire que le génial George Christopoulos, consultant gynécologue et sous-spécialiste accrédité en médecine et chirurgie de la reproduction par le Collège royal des obstétriciens et gynécologues a répondu à la plupart d'entre eux! Le Dr Christopoulos est responsable clinique de l'unité de fertilité de Thames Valley, qui fait partie de The Fertility Partnership, et maître de conférences honoraire à l'Imperial College de Londres.

M. Christopoulos a une expérience significative en recherche. Il a publié de nombreux articles dans le domaine de la conception assistée et ses intérêts de recherche portent sur les fibromes utérins, le syndrome des ovaires polykystiques et la prévention du syndrome d'hyper stimulation ovarienne.

Son MD à l'Imperial College de Londres s'est concentré sur l'utilisation de nouveaux médicaments, qui visaient à réduire les complications et à améliorer le profil de sécurité des cycles de FIV. Ce projet de recherche a reçu une large attention de la communauté scientifique et des médias au niveau national et international. Il a reçu de nombreux prix lors de réunions internationales sur la fertilité et est l'auteur d'un chapitre de livre sur les méthodes de préservation de la fertilité.

Nous avons eu l'honneur d'accueillir le Dr Christopoulos lors de notre déjeuner à Londres en janvier et tenons à le remercier d'avoir répondu à vos questions.

Si nos œufs ne sont pas de bonne qualité, cela affectera-t-il l'implantation?

La qualité des ovocytes dépend fortement de l'âge de la femme car leur population ne se renouvelle pas au cours de notre vie. Le concept de qualité des œufs n'est pas facile à mesurer. Si nous examinons les taux de grossesse chez les femmes ayant subi une IV, cependant, il existe une relation inverse entre l'âge de la femme et les taux de grossesse. De même, l'incidence des embryons avec un nombre anormal de chromosomes semble augmenter de manière significative après environ 38 ans et certainement après 40 ans, ce qui est une autre indication que la qualité des œufs est affectée par notre âge.

Quand arrêtez-vous de prendre des suppléments pendant votre traitement?

Les femmes prennent des vitamines ajoutées telles que CO-Q10, vitamine E, huile de poisson, L-arginine avant le traitement de FIV. Il est important de souligner que les preuves disponibles sur leur efficacité et leur impact sur les taux de grossesse par FIV restent rares. Par conséquent, l'indication et la durée d'un tel traitement doivent être discutées en détail avec le médecin traitant ou la clinique.

Qu'est-ce que la colle embryonnaire et comment peut-elle affecter les taux de grossesse?

Embryoglue est le nom commercial d'un milieu de culture d'embryon spécial, qui contient une protéine appelée hyaluronane. Le ou les embryons sont baignés dans cette solution avant le transfert d'embryons. La raison en est qu'elle peut augmenter les taux d'implantation et les chances de grossesse parce que la surface de l'embryon et la surface de la muqueuse de l'utérus contiennent des récepteurs. L'analyse des études réalisées jusqu'à présent indique qu'elle est associée à une légère augmentation des taux de grossesse chez les femmes qui ont précédemment eu des cycles de FIV échoués. C'est une intervention sûre et elle n'augmente pas le risque de fausse couche. Il est important de noter que son effet bénéfique n'a pas été démontré dans toutes les études examinant son impact.
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J'aimerais savoir s'il y a quelque chose que je peux personnellement faire pour réduire les risques d'hyperstimulation ovarienne. Je viens de manquer l'occasion de faire mon transfert parce que j'étais sur le point d'hyper stimulation ovarienne sévère et je dois maintenant attendre quelques cycles pour faire le FET. Aurais-je pu faire quelque chose de différent pour empêcher cela?

Le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère a été rapporté comme 1-2%. Il est important de noter que l'utilisation de certains protocoles de traitement tels que le protocole dit court est associée à une réduction significative de l'incidence d'hyperstimulation.

Au cours des cinq dernières années, un nouveau déclencheur de maturation des œufs a été introduit pour les patientes selon le protocole court, ce qui nous a permis de réduire le risque d'hyperstimulation ovarienne à moins de 1 sur 300.

L'étape importante consiste à identifier les femmes présentant des facteurs de risque connus d'hyperstimulation ovarienne, tels qu'un faible poids corporel, des antécédents de syndrome des ovaires polykystiques et des antécédents d'hyperstimulation, afin de choisir le protocole de traitement approprié. Je voudrais vous rassurer qu'il n'y a aucun risque d'hyperstimulation avec un protocole de transfert d'embryons congelés (FET).

Je voudrais demander s'il y a quelque chose que je peux faire différemment pour avoir un FET réussi après une fausse couche.

Cela dépendrait grandement de l'existence ou non d'antécédents de fausses couches récurrentes. Sinon, les cliniques peuvent vous proposer différents protocoles tels qu'un protocole d'embryon congelé naturel ou médicamenteux. Si vous optez pour un protocole FET naturel, vous pouvez bénéficier de l'utilisation de suppositoires de progestérone au moment du transfert d'embryon et pendant les premières semaines de grossesse sur la base de nouvelles données récemment présentées au niveau national. Il existe également des données accumulées selon lesquelles une intervention de grattage de l'endomètre avant le début du traitement est associée à une augmentation faible mais significative des taux de grossesse clinique.  
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J'aimerais vraiment en savoir plus sur les fibromes. J'ai des fibromes dans la muqueuse de mon utérus (je pense qu'ils sont appelés sous-muqueux) et ma crainte est de ne jamais tomber enceinte car ils arrêteront l'implantation. J'ai également entendu dire que leur suppression a un impact négatif sur la fertilité, j'ai donc l'impression d'être pris au piège dans un coin. Je vous remercie!  

Les fibromes constituent l'une des découvertes les plus courantes chez les femmes en âge de procréer. Leur nombre et leur emplacement sont assez variables. Les fibromes qui déforment l'intérieur de la cavité utérine et la muqueuse de l'utérus (endomètre) sont appelés sous-muqueux. Il existe des preuves évidentes que la présence de fibromes sous-muqueux peut affecter négativement les taux de grossesse après un traitement de fertilité et également augmenter le risque de fausse couche. Contrairement aux fibromes dans d'autres positions, les fibromes sous-muqueux sont traités par une hystéroscopie et une résection, qui comprend l'insertion d'une caméra à l'intérieur de l'utérus à partir du vagin sous anesthésie générale. La procédure est considérée comme sûre, elle est réalisée en journée et elle a été associée à une amélioration des taux de grossesse dans cette population.
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Quand abandonnez-vous et passez-vous au don d'ovules? Y a-t-il un point?

La réponse à cette question est très individuelle. Pour pouvoir répondre en toute sécurité, le médecin passera en revue vos antécédents et vos investigations. Des antécédents de mauvaise réponse à la FIV (avec très peu ou pas d'ovules collectés), des tests antérieurs (tels que des analyses de sang AMH) indiquant une réserve ovarienne très faible, l'âge et les souhaits de la femme influenceront grandement cette décision.
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Le transfert d'embryons congelés d'une clinique à une autre est-il vraiment risqué?

Non, ce n'est généralement pas le cas. Les cliniques ont établi des procédures claires et validées pour le transfert d'embryons à l'intérieur et à l'extérieur. Les cliniques travaillent avec des prestataires de services de messagerie spécialisés, qui assurent un transfert soigneux et clairement documenté des embryons vers et depuis les unités. Les procédures de témoignage disponibles garantiront qu'aucun embryon entre différents patients ne sera jamais mis en danger d'être mélangé.

Demandez-vous une hystéroscopie ou vous la propose-t-elle? J'ai eu 5 fausses couches et je suis sur le point de faire un fœtus, mais un consultant a dit que cela ne servait à rien de le faire (avoir des scans et des IRM pour d'autres choses).

Dans la plupart des cas de fausses couches récurrentes antérieures et en particulier avant le transfert d'embryons, la plupart des unités recommandent une hystéroscopie pour évaluer la cavité utérine et excluent la possibilité de tout tissu cicatriciel dans l'utérus des fausses couches précédentes ainsi que le risque d'anomalies congénitales chez la forme de l'utérus, ce qui pourrait augmenter le risque de fausses couches à l'avenir.

J'essaierai de garder le mien court! J'ai eu 3 IUI, 2 FIV, je suis enceinte à chaque fois, puis j'ai fait une fausse couche à peu près au même moment (7 à 8 semaines), tous les tests étaient pertinents et conseillés, tous sont revenus clairs, sauf une a montré que j'avais du sang collant, j'ai donc été traité pour cela le dernier cycle de FIV mais a toujours eu le même résultat. Diagnostiqué d'infertilité inexpliquée et de fausse couche récurrente inexpliquée. J'espère avoir FET fait en février mais je veux juste vérifier qu'il n'y a pas d'autres tests que j'aurais dû faire. J'ai parlé avec un professeur qui a dit qu'il était inutile d'avoir une hystéroscopie car j'avais eu beaucoup de scans au fil des ans et l'IRM pour un fibrome (très petit pas un problème il s'avère) juste besoin d'être rassuré que je ne peux rien d'autre à faire avant de procéder au transfert, car ce sera probablement le dernier pour nous.

Merci pour votre question. Sans aucun doute une situation difficile à affronter. Vous avez déjà vu l'un des meilleurs experts du pays dans la gestion des cycles et des fausses couches précédents. L'utilisation de traitements adjuvants tels que la prednisolone, l'aspirine ou les injections anticoagulantes est populaire parmi les médecins et les cliniques, bien que les preuves de leur efficacité ne soient pas encore convaincantes.

Je suis curieux de connaître le poids / IMC et la fertilité… J'ai récemment perdu 54 livres mais j'ai toujours un IMC de 36. Il nous reste 3 embryons testés PGS. Est-il préférable d'attendre le transfert jusqu'à ce que j'aie perdu plus de poids ??

C'est une bonne question. Nous conseillons à toutes les femmes d'essayer de réduire leur IMC à moins de 30 si possible. Un IMC inférieur à 30 est associé à de meilleurs taux de grossesse après le transfert d'embryons, à une diminution des taux de fausses couches et, surtout, à moins de complications pendant la grossesse, telles que l'hypertension induite par la grossesse, le diabète gestationnel, les bébés à grand rendez-vous, les complications anesthésiques et le risque d'accouchement instrumental ou césarienne.

L'âge de 35 ans est-il la limite pour l'IVF? Quand es-tu trop vieux?

C'est une question fréquemment posée par de nombreuses femmes et couples. Pour mettre les choses en perspective, les unités de FIV rapportent généralement leurs taux de grossesse dans différents groupes d'âge tels que <35, 36-38, 39-40 et plus de 40 ans. En général, nous prévoyons un taux de grossesse de 40 à 50% pour les patientes moins plus de 35 ans, 30 à 40% pour les femmes de 37 à 38 ans, 20 à 30% à 40 ans et moins de 10% pour les femmes de 42 ans ou plus. Cela dit, il est essentiel de noter que deux femmes et deux couples ne sont pas identiques. Par conséquent, il est important de demander l'aide d'un expert dès le début afin que le médecin puisse vous aider à comprendre quel pourrait être votre taux de grossesse individuel. Vous pouvez également visiter le site Web HFEA (hfea.gov.uk), qui peut vous guider avec les taux de grossesse individuels de différentes cliniques pour le type de traitement que vous avez choisi.

Vos questions ont été répondues M. George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
 et si vous souhaitez nous contacter, cliquez ici

 

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