FIV Babble

Tests avant un transfert d'embryon

Nous nous sommes tournés vers le Dr Guy Morris, MBChB (avec distinction) MRCOG à BCRM et a demandé d'expliquer plus sur les tests associés à transfert d'embryon. Nous lui avons également posé des questions sur la "colle d'embryons" au son si intelligent - peut-elle vraiment fonctionner ?

Transfert simulé d'embryons

Un transfert d'embryon "simulé" ou "factice" est un essai pour le procédure de transfert d'embryon. Il peut être utile de savoir si le transfert proprement dit, avec l'embryon, risque de rencontrer des difficultés. Ces difficultés peuvent inclure des déviations ou un rétrécissement du passage menant à l'utérus (utérus) qui peuvent rendre le transfert d'embryon plus difficile. Un faux transfert d'embryon peut être utile chez les femmes qui ont déjà eu un transfert difficile ou qui ont subi des traitements au col de l'utérus (col de l'utérus) qui augmentent le risque de rétrécissement.

Test de réceptivité endométriale (ERA)

Il s'agit d'un test effectué sur endomètre dans un cycle fictif avant le transfert d'embryon. L'objectif du test est d'identifier le moment optimal pour qu'un embryon soit transféré dans l'utérus d'une femme avec la plus grande chance d'implantation, connu sous le nom de fenêtre d'implantation. L'ERA consiste à effectuer une biopsie de la muqueuse endométriale de l'utérus et à tester le tissu, les résultats étant analysés dans un modèle informatique. L'endomètre sera classé comme réceptif, pré-réceptif ou post-réceptif.

Dans le cycle de transfert d'embryons suivant, la patiente verra alors le transfert d'embryons se dérouler au moment optimal pour sa fenêtre d'implantation spécifique basée sur le test ERA. Cela augmenterait théoriquement les chances que l'embryon s'implante avec succès et que la patiente ait un bébé. Cependant, la question se pose de savoir si un patient a la même fenêtre d'implantation pour chacun de ses cycles de traitement.

Le test ERA est classé « Rouge » dans le système de feux de signalisation des « suppléments de traitement » de la Human Fertilization and Embryology Authority. Cela signifie que "l'utilisation de l'ERA dans le cadre du traitement de la fertilité chez les patients en bonne santé est classée rouge. C'est parce qu'il n'y a aucune preuve d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour montrer qu'ils sont efficaces pour améliorer les chances d'avoir un bébé pour la plupart des patients de fertilité. (HFEA, 2022). Si une femme a eu plusieurs transferts d'embryons infructueux, elle peut souhaiter discuter si le test ERA peut ajouter des informations supplémentaires à ses soins, mais cela doit être discuté en détail avec son consultant en fertilité.

Égratignure/blessure de l'endomètre

Le grattage de l'endomètre est effectué avant un transfert d'embryon dans le but d'améliorer les chances d'implantation. Au cours de la procédure, la muqueuse de l'utérus (l'endomètre) est «grattée» à l'aide d'un petit tube en plastique stérile.

La théorie est que cette procédure incite le corps à réparer le site de l'égratignure, libérant des produits chimiques et des hormones qui rendent le doublure utérine plus réceptif à l'implantation d'un embryon (HFEA, 2022). La HFEA a classé l'éraflure de l'endomètre « ambre » sur son système de feux de circulation, car il existe des preuves contradictoires d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour montrer qu'elle est efficace pour améliorer les chances d'avoir un bébé pour la plupart des patientes en fertilité (HFEA, 2022).

Une vaste revue récente des études sur le grattage de l'endomètre pour la FIV a rapporté que l'effet du grattage de l'endomètre sur l'obtention d'une naissance vivante n'est pas clair. La rayure de l'endomètre ne semble pas affecter le risque de fausse couche et implique une procédure quelque peu douloureuse associée à une petite quantité de saignement. Les auteurs ont conclu que les preuves actuelles ne soutiennent pas l'utilisation systématique des lésions endométriales pour les femmes subissant une FIV (Lensen et al., 2021).

EmbryoGlue (milieu enrichi en Hyaluronate)

Le milieu enrichi en hyaluronate contient une substance appelée acide hyaluronique (HA) et est ajouté à la boîte dans laquelle le embryons sont conservés avant d'être transférés. L'objectif est d'améliorer les chances d'implantation de l'embryon dans l'utérus EmbryoGlue est un exemple de milieu enrichi en hyaluronate.

Le système de feux de signalisation HFEA a classé le milieu enrichi en hyaluronate comme « ambre » car il existe des preuves contradictoires d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour montrer qu'il est efficace pour améliorer les chances d'avoir un bébé pour la plupart des patients de fertilité (HFEA, 2022). Une revue récente des études sur le milieu enrichi en hyaluronate a révélé que des preuves de qualité modérée montraient une amélioration des taux de naissances vivantes avec l'ajout de HA.

Des preuves de faible qualité suggéraient que l'ajout d'AH pouvait légèrement réduire les taux de fausses couches, mais lorsqu'elles n'incluaient que des études à faible risque de biais, les résultats n'étaient pas concluants. L'examen a révélé une augmentation des taux de grossesses multiples avec l'ajout de HA, mais a indiqué que cela pourrait être lié à la combinaison de HA et au transfert de plus d'un embryon. (Heymann et al., 2020).

Test de progestérone

La progestérone est une partie vitale de soutien lutéal pour le début de grossesse. Que la progestérone soit produite "naturellement" par un corps jaune (follicule rompu) ou fournie comme médicament par la clinique de fertilité, elle joue un rôle essentiel dans la préparation de la muqueuse de l'utérus pour l'embryon et dans le soutien du développement précoce de la grossesse. Le test de progestérone le jour du transfert est effectué dans certaines unités de fertilité car il est prouvé que de faibles niveaux de progestérone sont associés à une chance de succès réduite (Veleva et al., 2013). Cependant, les valeurs optimales de progestérone et d'œstrogène dans le sang au moment du transfert d'embryon ne sont pas connues. Les recherches en cours tentent d'établir les meilleurs régimes de transfert d'embryons, y compris la supplémentation hormonale.

En ce qui concerne les autres tests et enquêtes, la HFEA indique clairement que "pour la plupart des patients, avoir un cycle de routine de traitement de fertilité éprouvé est efficace sans utiliser de traitement complémentaire". S'il existe des tests, des investigations ou des traitements spécifiques que vous souhaitez explorer, il est préférable de le faire en consultation avec un consultant en fertilité capable d'adapter les soins à votre situation spécifique et à vos antécédents médicaux.

Un grand merci au Dr Guy Morris, MBChB (honneurs) MRCOG. Stagiaire surspécialisé en médecine et chirurgie de la reproduction

En savoir plus sur le processus de FIV :

Les différentes étapes d'un cycle de FIV

 

  • AUTORITÉ, HFAE 2022. Modules complémentaires de traitement [En ligne]. HFEA. Disponible : https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/ [Consulté le 26/01/2022].
  • HEYMANN, D., VIDAL, L., OR, Y. & SHOHAM, Z. 2020. Acide hyaluronique dans les milieux de transfert d'embryons pour les technologies de procréation assistée. Rev du système de base de données Cochrane, 9, CD007421.
  • LENSEN, SF, ARMSTRONG, S., GIBREEL, A., NASTRI, CO, RAINE-FENNING, N. & MARTINS, WP 2021. Lésion endométriale chez les femmes subissant une fécondation in vitro (FIV). Rev du système de base de données Cochrane, 6, CD009517.
  • VELEVA, Z., ORAVA, M., NUOJUA-HUTTUNEN, S., TAPANAINEN, JS & MARTIKAINEN, H. 2013. Facteurs affectant le résultat du transfert d'embryons congelés-décongelés. Gour reprod, 28, 2425-31.

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